每天，醫(yī)療急救人員（醫(yī)務(wù)人員、護(hù)士和醫(yī)生等）勇敢地沖向突發(fā)事件的中心，隨時(shí)準(zhǔn)備挽救生命并提供關(guān)鍵救助。他們需要接受大量培訓(xùn)，以保持和提高技能。雖然他們的奉獻(xiàn)精神和專(zhuān)業(yè)知識(shí)值得稱(chēng)贊，但他們?cè)谀缓笏媾R的情緒壓力挑戰(zhàn)卻往往不為人知。
因此，對(duì)醫(yī)療急救人員的培訓(xùn)中，也包括如何識(shí)別并管理情緒和壓力。
Malfait和她的研究團(tuán)隊(duì)以此開(kāi)發(fā)了一種方法來(lái)同時(shí)量化急救人員的醫(yī)療技能表現(xiàn)與壓力和情緒負(fù)荷。這種整合和同步將為模擬培訓(xùn)期間急救人員的表現(xiàn)提供見(jiàn)解。
模擬訓(xùn)練至關(guān)重要
由于要面對(duì)復(fù)雜、時(shí)間緊迫和危及生命的緊急情況，急救人員需要接受廣泛的培訓(xùn)。他們將參與逼真的情景模擬，精準(zhǔn)模擬實(shí)際的緊急情況。對(duì)于如何作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)工作、分配任務(wù)和做出關(guān)鍵決策進(jìn)行練習(xí)。
通過(guò)錄制這些模擬訓(xùn)練的視頻，他們可以詳細(xì)了解當(dāng)時(shí)的情況。通過(guò)課后匯報(bào)，應(yīng)急人員可以找出錯(cuò)誤、知識(shí)差距或需要改進(jìn)的地方，并采取相應(yīng)的糾正措施。這是急救人員職業(yè)發(fā)展的重要組成部分。
壓力和情緒影響技能表現(xiàn)
在這種情況下，僅憑臨床知識(shí)和技能不足以提供最佳的醫(yī)療服務(wù)。除了技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)外，醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員還需要掌握非技術(shù)技能，如抵抗壓力并管理情緒的能力。
因此，急救人員需要全面認(rèn)識(shí)壓力對(duì)技能表現(xiàn)的的作用和負(fù)面影響，并在培訓(xùn)課程中解決如何識(shí)別并有效管理情緒和壓力的問(wèn)題。無(wú)論是個(gè)人層面還是團(tuán)隊(duì)層面。
Malfait 與她的研究小組就重點(diǎn)關(guān)注了這一尚待解決的問(wèn)題。他們旨在開(kāi)發(fā)一種方法，在模擬訓(xùn)練課程中同時(shí)且獨(dú)立測(cè)量技術(shù)技能表現(xiàn)和心理生理負(fù)荷。
高效記錄與分析技能表現(xiàn)
首先，研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)分析醫(yī)療技能表現(xiàn)的結(jié)果來(lái)量化技術(shù)表現(xiàn)。
醫(yī)療人員會(huì)在一個(gè)模擬訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)室中執(zhí)行多項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)任務(wù)。例如環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)——一種幫助病人在嚴(yán)重氣道阻塞、外傷或呼吸衰竭等情況下更好呼吸的干預(yù)措施。
整個(gè)過(guò)程，使用行為觀察記錄分析系統(tǒng)（The Observer XT）觀察記錄。這樣不僅可以進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察，還可以進(jìn)行詳細(xì)的回顧性微觀分析。專(zhuān)家可從醫(yī)療技能的多個(gè)組成部分進(jìn)行行為編碼，從而對(duì)急救人員在模擬訓(xùn)練過(guò)程中的技能表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估(圖1)。
圖1
此外，The Observer XT的視頻錄制和后續(xù)分析允許以錄制的正常速度、半速、五分之一和二十五分之一的速度暫停和回放視頻，因此可以方便地測(cè)量時(shí)間間隔并進(jìn)行更深入的分析。在錄制過(guò)程中調(diào)整方向和縮放功能也為行為觀察提供了更詳細(xì)的視圖。
模擬訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)室中配備了多臺(tái)平移變焦攝像機(jī)和吸頂式麥克風(fēng)，所有攝像機(jī)都是同步的，在錄制過(guò)程中可以對(duì)方向和變焦分別進(jìn)行控制。這種一站式整合都益于行為測(cè)定快速?gòu)?fù)盤(pán)系統(tǒng)（Viso）。
Viso 不僅提供記錄過(guò)程中調(diào)整攝像機(jī)方向和變焦的功能，此外由于可以使用多臺(tái)攝像機(jī)拍攝圖像，使從不同角度觀察行為表現(xiàn)成為可能。這樣可以看到更多細(xì)節(jié)，讓行為編碼更加準(zhǔn)確。
非侵入式的壓力和情緒測(cè)量
此外，研究者還想了解急救人員在模擬訓(xùn)練中感受到的壓力程度，以及他們?nèi)绾喂芾韨€(gè)人認(rèn)知資源，如應(yīng)對(duì)技能、防御能力和自我效能感。因?yàn)楫?dāng)情境需求與個(gè)人應(yīng)對(duì)需求的能力之間存在差距時(shí)，壓力就會(huì)產(chǎn)生。
過(guò)往研究評(píng)估壓力和情緒往往依賴(lài)于主觀測(cè)量問(wèn)卷。更客觀的生理測(cè)量，如測(cè)量唾液和血清皮質(zhì)醇水平，可能具有侵入性，并且難以實(shí)時(shí)獲得。其他可進(jìn)行實(shí)時(shí)測(cè)量的如心率變異性，需要可穿戴傳感器，且數(shù)據(jù)可能會(huì)因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)、藥物或其他原因而混淆。
因此，基于非侵入測(cè)量的考量，本研究利用面部表情分析系統(tǒng)（FaceReader）記錄了面部表情，并使用 Matlab 和 PRAAT 進(jìn)行了語(yǔ)音分析。這兩種方法都依賴(lài)于對(duì)情緒喚醒和情緒效價(jià)的系統(tǒng)測(cè)量。結(jié)合這兩種分析方法，研究人員可以根據(jù)情緒的環(huán)狀模型對(duì)情緒狀態(tài)進(jìn)行量化。
FaceReader會(huì)自動(dòng)生成個(gè)體面部表情的分類(lèi)。每個(gè)情緒值范圍在[0,1]之間，表示其強(qiáng)度。此外，面部表情也可在20個(gè)動(dòng)作單元（AU, Action Units）上進(jìn)行分類(lèi)（圖2），并依據(jù)5點(diǎn)強(qiáng)度量表自動(dòng)生成強(qiáng)度分類(lèi)。不同AU的組合可能與無(wú)聊、困惑等情緒狀態(tài)有關(guān)。喚醒程度可以根據(jù)不同AU的激活值和AU 43的倒數(shù)來(lái)計(jì)算(AU 43代表閉眼，表示低喚醒)。
圖2
受益于同步分析的組合
Malfait 與她的團(tuán)隊(duì)深入探究了急救人員在模擬訓(xùn)練或真實(shí)情況下的表現(xiàn)。他們?cè)诒狙芯恐虚_(kāi)發(fā)的方法的優(yōu)勢(shì)在于將同時(shí)分析醫(yī)療急救技能和評(píng)估心理生理負(fù)荷結(jié)合在一起。
此外，他們還使用了非侵入性的客觀方法，即面部表情分析和聲音分析，使研究者無(wú)需主觀報(bào)告，也無(wú)需中斷模擬，就能了解當(dāng)前急救人員的壓力水平。
參考文獻(xiàn)
Malfait, A., Van Puyvelde, M., DETAILLE, F., Neyt, X., Waroquier, F., & Pattyn, N. (2023). Unveiling Readiness of Medical First Responders in Simulation Trainings: Insights beyond Queries. Emerging Technologies in Healthcare and Medicine, 116(116).
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